PUURKAEVU/ PUURAUGU RAJAMISE TAOTLUS

1. TAOTLEJA ANDMED	
Taotleja nimi:		Registri- või isikukood:		
E-mail:		Telefon:		
Aadress:		
2. KAVANDATAVA PUURKAEVU VÕI -AUGU ANDMED	
Puurkaevu või -augu asukoha aadress:		
Koordinaadid:	p.l.	i.p.	
Kavandatav veevõtt puurkaevust:	m3 ööpäevas	
Puurkaevu või -augu kasutamise otstarve:		
Puurkaevu või -auguga avatav põhjaveekiht:		
3. KESKKONNAAMETI KOOSKÕLASTUS	
Keskkonnaamet:		Ametniku nimi:		
Allkiri ja kuupäev:		Ametikoht: